Пластическая хирургия > Ринопластика

Хирургия носа – общие сведения

Ринопластика – это раздел хирургии связанный с проведением операций на носу, на одном из самых уникальных и удивительных органов человеческого тела. Подобные операции относятся к разряду самых древних из всех пластических процедур и насчитывают более пяти тысяч лет своей истории.

Значение носа трудно переоценить. Располагаясь в самом центре человеческого лица, он самым непосредственным образом влияет на внешний облик, а его размеры и форма играют колоссальную роль в создании здорового психологического состояния человека. Кроме этого нос выполняет ряд важнейших физиологических функций. Нос является естественным фильтром дыхательной системы. Он обогревает и увлажняет воздух, который далее поступает в легкие, определяет запахи и служит резонатором при ведении разговора, обеспечивает отток жидкости и слез из придаточных пазух и конъюнктивальной полости. Зачастую нос является индикатором всевозможных заболеваний.

Форма и размеры носа различны у разных рас и имеют специфические национальные признаки, в большей мере связанные с географическими и климатическими условиями проживания человека. У африканца нос широкий и низкий, что обусловлено необходимостью вывода избыточного тепла вместе с выдыхаемым воздухом. Для северных, и более холодных районов характерны высокие, узкие носы с горбинкой. У северных народностей носы маленькие и короткие, что позволяет избежать обморожения при крайне низких температурах. Кроме этого красный нос картошкой ассоциируется с пьянством, а маленький кривой нос с криминальной личностью.

Сегодня процедура ринопластики представляет собой современный технологичный способ эстетической коррекции и изменения формы носа, восстановления нормальных функций дыхательной системы либо лечения всевозможных патологий связанных с наследственными факторами или с последствиями травм. Ринопластика далеко не простая процедура – это по существу соразмерное сочетание художественного творчества и технического мастерства пластического хирурга. Именно по этой причине новичкам необходимо долго и усердно повышать свой профессиональный уровень и модифицировать хирургическую технику практически на протяжении всей собственной врачебной практики. А для успешного выполнения операции необходимо принимать во внимание как внешние, статичные компоненты носа (кожа, хрящ, кость) так и то, как они взаимодействуют с выполнением всего комплекса физиологических функций носа.

Ваши знания – мощный инструмент для принятия единственного правильного, максимально взвешенного решения, а ринопластика – серьезная хирургическая процедура с присущими подобной операции осложнениями и рисками. Именно поэтому решение на проведение процедуры ринопластики должно быть всесторонне и полностью обдуманным. Однако в идеале Ваш нос станет эстетически выдержан, и не будет выглядеть «прооперированным», а удачная операция значительно повысит собственную самооценку, приведет к полной гармонии внутреннего содержания и Вашей внешности.

Анатомия носа и носоглотки

Полость носа (cavitas nasi) – это обширная полость, в которую проникает воздух через носовые отверстия – ноздри. Она имеет нижнюю, верхнюю и две боковые стенки. Костные стенки полости носа дополняются хрящами:

  •  хрящ носовой перегородки.
  •  хрящи боковой стенки.
  •  хрящи крыльев носа.

Вся внутренняя поверхность полости носа покрыта слизистой оболочкой. Область верхней носовой раковины, соответствующая ей часть перегородки и задний отдел верхней стенки полости носа являются обонятельной областью, так как в их слизистой оболочке располагаются особые нервные обонятельные клетки. В полость носа открываются пазухи воздухоносных костей (придаточные полости носа). Все они выстланы тонкой слизистой оболочкой, в которых находится небольшое количество слизистых желез.

Позади полости носа располагается верхний отдел глотки – мышечной трубки, которая сзади прилежит к телам позвонков, вверху достигает основной части затылочной кости. В глотку открывается полость носа, полость рта и гортани, поэтому ее разделяют на три части – носоглотку, ротоглотку и гортанную часть.

Носоглотка – это верхняя часть глотки. Сюда, кроме хоан, открываются слуховые трубы, соединяющие полость глотки с полостью среднего уха. Полость носа и глотки служат верхними дыхательными путями. Из носоглотки воздух проходит в ротовую часть глотки и проникает дальше в гортань.

Иннервация и кровоснабжение

Кровоснабжение полости носа осуществляется из наружной и внутренней сонных артерий. Из первой артерии берет начало основно-небная артерия, которая обеспечивает кровоснабжение задних отделах полости носа, латеральную и медиальную стенки носа. Из внутренней сонной артерии берет начало глазная артерия, от которой отходят ветви передней и задней решетчатых артерий. Они обеспечивают питание области решетчатого лабиринта и передних отделов полости носа. Отток крови осуществляется по передней лицевой и глазной венам

Чувствительную иннервацию полости носа обеспечивают первая и вторая ветви тройничного нерва. Передний отдел полости носа иннервируется первой ветвью тройничного нерва. Наружная носовая ветвь тройничного нерва иннервирует кожу наружного носа. Задние отделы полости носа иннервируются второй ветвью тройничного нерва, проникающей в полость носа через заднее решетчатое отверстие и разветвляющейся в слизистой оболочке задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости. От второй ветви тройничного нерва отходят узловые ветви и подглазничный нерв. Узловые ветви входят в состав крылонебного узла, однако большая их часть проходит непосредственно в полость носа и иннервирует заднюю верхнюю часть боковой стенки полости носа в области средней, и верхней носовых раковин, задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости.

Специфическая обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом. Чувствительные биполярные клетки обонятельного нерва располагаются в обонятельной области полости носа.

Кровоснабжение наружного носа обеспечивает глазная, дорсальная носовая и лицевая артерии. Венозный отток осуществляется через лицевую, угловую и частично глазную вены. Двигательную иннервацию наружного носа обеспечивает лицевой нерв, а чувствительную - тройничный.

Проведение процедуры

Ранние методы и техника проведения процедуры ринопластики не всегда давали положительные результаты. Однако за последние тридцать лет появились и разработаны методики, способные значительно улучшить внешний вид и способность носа качественно выполнять свои многочисленные физиологические функции. Нос можно сделать так, чтобы он лучше соответствовал идеальному представлению пациента, путем уменьшения или увеличения общего размера носа, изменения его формы и контура, удаления горбинки, увеличения или уменьшения угла между носом и верхней губой, изменения формы кончика носа, перегородки и сужения промежутка между ноздрями.

Показания

Идеальными кандидатами на операцию ринопластики являются пациенты, которые реалистичны в своих ожиданиях, имеют типичные для этой процедуры медицинские показания, нормальный вес, хорошую костно-мышечную структуру, относительную эластичность кожи, эмоционально устойчивые, физически здоровые, некурящие и хорошо осведомленные об операции люди. Наиболее благоприятный возраст от 17 до 25 лет. Однако в ряде случаев возможно выполнение ринопластики и в более раннем возрасте.

Основные показания и критерии для проведения операции ринопластики носят сугубо индивидуальный характер. Ниже мы перечислим основные моменты:

  •  Желание пациента изменить размеры носа.
  •  Желание пациента выполнить спрямление специфического контура «орлиный клюв».
  •  Уменьшение широкого, луковичного кончика носа.
  •  Поднятие висячего кончика носа и спрямление кривого профиля.
  •  Желание избавиться от вогнутого профиля и сделать форму носа более выступающей.
  •  Желание пациента закруглить заостренный нос и избавиться от «висящей перегородки», выступающей вниз между ноздрями.
  •  Стремление устранить диагноз «недоразвитый нос» (очень короткая колумелла) порожденный в результате патологии средней лицевой кости (синдром Биндера).
  •  Устранение диагноза ринофима – значительное утолщение кожи носа, которое зачастую ассоциируется со злоупотреблением алкоголем. 
  •  Ярко выраженный дефект уродства носа, который приводит к непоправимым сдвигам в психическом состоянии человека.
  •  Коррекция носа при врожденных аномалиях, которые приводят к ухудшению его функциональных возможностей.
  •  Желание пациента увеличить или уменьшить угол между носом и верхней губой.

Противопоказания:

  •  Повышенное кровяное давление.
  •  Серьезные нарушения дыхания в результате насморка.
  •  Женщины в период менструального цикла.
  •  Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
  •  Диабет.
  •  Заболевания щитовидной железы.
  •  Нарушение свертываемости крови.
  •  Тяжелые заболевания внутренних органов.
  •  Инфекционные заболевания.
  •  Онкологические заболевания.
  •  Наличие серьезных повреждений кожи в лицевой области.

Планирование и подготовка к операции ринопластики

Пластический хирург, которому Вы планируете доверить свое здоровье должен не просто рассказать и предоставить Вам фотографии других пациентов с подобными хирургическими случаями. Он обязан иметь большой, безукоризненный опыт и обширную позитивную личную хирургическую практику. В период планирования и подготовки к операции Вы можете наглядно представить, себе как будете выглядеть после проведенной хирургии. Для этой цели в процессе подготовки к операции выполняется компьютерное моделирование новых форм и контуров носа конкретного пациента. Манипулируя картинкой на дисплее компьютера, опытный хирург может показать, какие изменения, возможно, получить, а пациент воочию увидеть внешний облик нового носа. В процессе осмотра и консультаций отмечаются и документально фиксируются серьезные патологические изменения, которые невозможно будет устранить в ходе операции. И в заключение, ниже перечислены основные принципы планирования операции:

  •  Необходимо изучить диплом, сертификат и лицензию на право осуществления хирургической деятельности.
  •  Выяснить тип планируемой анестезии на консультации с анестезиологом.
  •  Уточнить место проведения процедуры: в частном хирургическом кабинете, стационаре или в другом медицинском учреждении.
  •  Выяснить длительность восстановительного периода и меры личной послеоперационной предосторожности.
  •  Расспросить о возможных рисках, осложнениях и мерах по их предотвращению.
  •  Рассказать пластическому хирургу обо всех имеющихся у Вас противопоказаниях и ограничениях.
  •  Тщательно следовать всем назначениям, инструкциям, рекомендациям и предписаниям Вашего хирурга, относительно питания, еды, курения и медикаментозного лечения.
  •  Принять решение, кто будет сопровождать Вас по пути следования домой после проведения хирургической процедуры и выписки из стационара.
  •  Подписать договор на оказание медицинских услуг.

За последние годы возможности ринопластики значительно расширились, именно поэтому подготовка к операции начинается с прохождения полноценного медицинского обследования, который включает в себя следующие процедуры:

1.Сдачу всех стандартных анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • ссследование крови на наличие сифилиса, ВИЧ инфекции и гепатита;
  • прохождение ЭКГ;
  • обследование органов грудной клетки

2. При наличии, каких либо показаний проведение углубленного медицинского обследования:

  • развернутый биохимический анализ крови;
  • УЗИ внутренних органов;
  • дополнительные консультации специалистов. 

Кроме этого необходимо обратить тщательное внимание на общее физическое состояние организма. За две-три недели прекратить курить, употреблять алкоголь, гормональные и психотропные препараты. В дополнение к дооперационной консультации, хирург обеспечивает пациента письменной информацией относительно запланированной процедуры. По крайней мере, за десять дней до операции прекращается прием витамина Е, аспирина и эстрогенов. Операцию предпочтительно проводить в начале и середине менструального цикла. Прием пищи прекратить за шесть-восемь часов до начала проведения операции.

В день проведения процедуры назначают прием антибактериальных и противовирусных препаратов и продолжают их прием после операции в течение необходимого времени с целью профилактики вирусной и бактериальной инфекции. Перед выполнением операции анестезиолог также тщательно осматривает пациента и назначает непосредственную медикаментозную подготовку больного к последующему анестезиологическому воздействию и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки – снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат. Выбор дооперационной медикаментозной терапии должен сбалансировать седативный наркоз и временную амнезию без нежелательных проявлений.

Проведение процедуры ринопластики

Ринопластика – это сложная, многоэтапная хирургическая процедура. Это комбинация из большого количества общеизвестных и личных методик, максимально соответствующих индивидуальным особенностям каждого пациента. Операция начинается с определения места разрезов, их оптимального количества и величины. Сегодня существуют три основных, стандартных способа проведения разрезов: между верхним и нижним хрящами, через нижний хрящ и ниже нижнего хряща, прямо внутри края ноздри.

Как правило, операция начинается не с наружного разреза, а с одного из внутренних. Левой рукой кончик носа поворачивается влево, закрепляя тем самым положение самого носа. Это открывает доступ к месту будущего разреза. При проведении этой части операции используется обычный медицинский скальпель. Разрез называется краевым, так как он выполняется по краю носового хряща придающего кончику носа его форму. После выполнения разреза, хрящ можно будет увидеть полностью.

Одной из основных задач ринопластики является удаление горбинки на носу. Она образована костной и хрящевой тканью, поэтому для придания носу идеальной формы необходимо соразмерное удаление костной и хрящевой части. После сближения стенок носа заметно изменяется спинка носа - исчезает широкая зона на переносице. На практике происходит сближение костей костной пирамиды, а хрящи хрящевой пирамиды сами следуют за ними, так как хрящи стенок носа прикреплены к костям.

Носовая полость разделена перегородкой на левую и правую половины. Перегородка представляет собой хрящевидное образование белого цвета посередине носа. Хрящ перегородки с обеих сторон покрыт мягкой розовой тканью, называемой слизистой оболочкой, почти такой же, что выстилает полость рта. Отклонение перегородки от центрального положения называется девиацией, и в большинстве случаев приводит к значительному затруднению дыхания. Чаще всего это результат травмы, реже врожденный дефект. В результате проведения процедуры ринопластики этот дефект устраняется.

Сужение слишком широкого кончика носа является второй по значимости после исправления спинки носа операцией ринопластики. Изменение ширины кончика носа подразумевает модификацию хрящей носа, так как именно хрящи кончика носа участвуют в его формировании. Большое количество разнообразных носов предполагает существование различных по размеру и конфигурации латеральных хрящей, а их модификация позволяет сделать лицо намного приятнее и красивее.

Многих раздражает длина своего носа. На самом деле современные достижения ринопластики позволяют сделать укорочение носа совсем безболезненно. Чаще всего помогает самое обычное укорочение носовой перегородки. Сходным по цели этапом операции является удаление передней носовой ости. Передняя носовая ость - это выступающее вперед костное образование, находящееся у основания носа. В большинстве случаев передняя носовая ость имеет незначительные размеры. Ее удаление необходимо лишь для уменьшения длины носа.

После окончания операции в полость носа вводятся специфические марлевые тампоны. В первые дни они исполняют роль внутренней опоры для тканей носа. Снаружи созданную форму носа поддерживают специальные клеевые или гипсовые повязки.

Послеоперационный период

Практически любая хирургическая процедура является стрессовой ситуацией и желание пациента, как можно раньше оказаться дома, вполне объяснимо. Однако мы рекомендуем провести первую ночь после операции в стационаре под наблюдением врачей. Таким образом, врачу проще контролировать состояние пациента. Вернуться как можно скорее к привычному образу жизни – вот теперь Ваша цель, а для этого необходимо выполнять все рекомендации врача.

Продолжается прием антибиотиков. Щадящая жидкая диета в течение трех дней после операции. Голова находится в приподнятом положении в течение первых 24 часов, при необходимости рекомендованы холодные компрессы и лед. На это же время полностью ограничить все второстепенные передвижения. Для остановки кровотечения после операции в нос вводят тампоны, которые удаляют через 2-5 дней, в течение которых пациент дышит через рот. Во многих случаях в носовые ходы вводят специальные пластинки (протекторы) из мягкого полиуретана с целью удержания носовой перегородки в правильном положении. Протекторы не видны, и их удаляют спустя 3 недели после операции. Пластырную повязку снимают через семь-восемь дней. Настоятельно рекомендуется воздержаться от ношения очков в течение 2-4 недель после операции.

Назначается три-четыре курса физиотерапевтических процедур (КУФ, УВЧ, электрофорез, ультразвук), для более быстрого заживления тканей в операционной зоне. Наблюдение врача ежемесячно в течение полугода. Предварительные результаты операции оцениваются через 1,5 месяца, окончательные — через 1-1,5 года. На период реабилитации откажитесь от любой напряженной физической активности, в том числе и сексуальной. На первые две недели исключите тяжелую работу по дому. Спокойные пешие прогулки, разумное питание и спокойный, размеренный образ жизни – все это благоприятно скажется на Вашем состоянии. Исключите из своей жизни алкоголь, сигареты, парилки и сауны, как минимум на несколько месяцев.

Вторичная ринопластика

Операция ринопластики обычно значительно труднее операций по подтяжке лица, блефаропластики и многих других процедур выполняемых пластическими хирургами. Хороший хирург должен владеть множеством методик, чтобы выбрать единственно правильный путь и выполнить процедуру на высоком техническом и эстетическом уровне. Тем более, что никакая другая пластическая операция так не изменяет лицо человека, как ринопластика. В большинстве случаев если первичная ринопластика выполнена на высоком профессиональном уровне, то вторичная обычно меньше и значительно проще. Однако на практике ревизионная ринопластика гораздо более трудная задача.

Во время проведения повторной ринопластики хирург не владеет информацией о том, как выглядят хрящи в настоящий момент. Поэтому операция проводиться медленно, не глубоко и очень аккуратно. Неизвестно какие хрящи были удалены, во время предыдущей операции, какие остались, и какую форму они имеют сейчас. К сожалению, бывает и случайное удаление хрящей, а борьба с образовавшейся рубцовой тканью может быть чрезвычайно сложной задачей даже для опытного, профессионального хирурга.

Доля вторичных операций ринопластики сравнительно высока и составляет в среднем 5-10 процентов. Это напрямую связано с более длительным процессом заживления, чем в других видах пластической хирургии. К повторному хирургическому вмешательству необходимо подходить крайне осторожно и взвешенно, должно пройти, по крайней мере, полгода, год между первой операцией и попыткой выполнить ревизионную хирургическую процедуру. Не вызывает сомнений, что для выполнения вторичной ринопластики необходимо начать поиск нового хирурга, который благодаря более высокому профессиональному уровню смог бы добиться положительных результатов. Врач, который неудовлетворительно провел первичную ринопластику, тем более не в состоянии качественно провести повторную, а его попытка что-то исправить может только усугубить существующие хирургические проблемы.

В период подготовки к ревизионной ринопластики планирование и консультации перед принятием решения на проведение процедуры должны быть максимально взвешенными и продуманными. Врач и пациент должны использовать все возможности для понимания того, чего можно ждать, а чего нельзя, ведь ни одна операция ринопластики не проходит на сто процентов идеально даже в самых опытных руках. Каждый нос индивидуален, что делает любую процедуру ринопластики уникальной и неповторимой, но у компетентного хирурга повторная ринопластика проводится в основном лишь для улучшения полученных результатов, а осложнения обычно незначительные, проходят быстро и относительно безболезненно.

Вывод один – Вы должны тщательно подумать, взвесить все за и против, прежде чем позволить конкретному хирургу оперировать Вас.

Возможные риски и осложнения

Всевозможные риски и осложнения пластический хирург оценивает еще на этапе дооперационных консультаций. А самое большое послеоперационное осложнение во всей эстетической хирургии – это Ваша неудовлетворенность результатом операции, когда новый облик не соответствует ожиданиям и планам. Самая надежная профилактика осложнений – правильный выбор хирурга и выполнение полного комплекса до- и послеоперационных инструкций и рекомендаций. Однако большинство пациентов после выполнения операции ринопластики остаются вполне довольными полученным результатом и дальнейшей модификации носа не желают.

Тем не менее, я считаю важным сказать об основных осложнениях после операций такого рода:

  •  Несоответствие нового контура и формы кончика носа остальному профилю.
  •  Видимость хрящевого трансплантата через кожу.
  •  Объемное кровотечение из носа вниз или затекающее в горло. Риск возникновения подобного осложнения не более двух процентов.
  •  Инфекция после выполнения носовой хирургии.
  •  Раздражение кожи и появление болевого синдрома.
  •  Обильное слезотечение.
  •  Затруднение дыхания из-за отеков носовых ходов, вызванного смещением слизистых мембран.
  •  Спаивание слизистой перегородки с турбинациями.
  •  Незначительное онемение операционной зоны, сопровождаемое тактильными ощущениями типа «мурашек».
  •  Опухшее, несколько воспаленное, ушибленное лицо после проведенной пластической хирургии. Исчезновение признаков перечисленной патологии занимает около двух недель.
  •  Наличие послеоперационных рубцов, которые обычно исчезают практически полностью в течение года.
  •  Малозаметные изменение мимики лица в целом.
  •  Возможны подкожные гематомы и фиброзы у пациентов с приверженностью кожи к неправильному сворачиванию.
  •  Избыточное удаление хрящей кончика носа. И как результат - оставшаяся часть хрящей неспособна поддерживать форму кончика носа.
  •  Образование нежелательного мостика рубцовой ткани от колумеллы к стенке носа. Такой мостик называется синехией.
  •  Неправильное расположение подпорки, помогающей хрящам поддерживать кончик носа в необходимом положении. В результате этого подпорка прорастает сквозь хрящи с образованием выступа, который деформирует кончик носа.

Сегодня благодаря применению новейших методик количество послеоперационных осложнений после ринопластики уменьшено в нашей клинике на порядок. Уменьшается послеоперационная болезненность вследствие увеличения возможности васкуляризации кровеносных сосудов, значительно уменьшается количество классических осложнений, а применение лазера в процессе проведения процедуры позволяет до минимума снизить риск кровотечения и сделать операцию минимально травматичной.

Вывод: максимально взвешенный подход к выбору хирурга и составу хирургической команды, полное соблюдение до- и послеоперационных предосторожностей и рекомендаций минимизирует или полностью предотвращает послеоперационные осложнения и риски.


Специальное предложение

отопластика фото ФОТО  ДО И ПОСЛЕ               
   
     Лазерная отопластика
Лазерная отопластика - 59 000 рублей. 24 летний опыт проведения данной операции в нашей клинике. Отопластика производится под местной анестезией, безболезненно, послеоперационный период всего 6 дней.

Клиника

Клиника работает в течении 23 лет. Проводятся консультации по лазерной хирургии, пластические операции такие как - отопластика, блефаропластика, маммопластика и многие другие.

Специалист

Ларькин Алексей Владимирович

Хирург высшей квалификационной категории, Кандидат медицинских наук. Стаж работы 18 лет. Узнать больше