Широкий шейно-лицевой лифтинг

Широкий шейно-лицевой лифтинг используют в рамках общего лечения старения лица, так как между всеми анатомическими образованиями шейно-лицевой зоны существует постоянная и непрерывная анатомическая связь. Старение лица – это не только локальное старение кожи, это широкий комплекс взаимосвязанных физиологических процессов.

Ткани шейно-лицевой зоны не опускаются как отдельные, независимые участки, а скорее, как сложный кожно-мышечный лоскут всех составляющих внутренних элементов. Более того большинство ведущих эстетических хирургов обоснованно считают, что лечение старения всей шейно-лицевой зоны должно охватывать пространство от лба до ключиц и для этой реструктуризации должны быть включены круговые мышцы глаз и шейная платизма.

Становится очевидным, что идеальным решением для устранения свершившегося опускания тканей всей шейно-лицевой зоны было бы их возвращение на старое место с дальнейшей подтяжкой и фиксацией сложной кожно-мышечной структуры. Именно такой, лишь на первый взгляд простой, но весьма логичный метод включает в себя широкий шейно-лицевой лифтинг. Далее более детальная информация.

Широкий шейно-лицевой лифтинг достаточно сложная и рискованная процедура и для того чтобы свести к минимуму риски и осложнения необходимо соответствовать определенным требованиям кандидата на проведение операции. Основными критериями для принятия решения на проведение широкого шейно-лицевого лифтинга являются: желание пациента устранить внешние проявления признаков старения, уменьшить обвислость и дряблость кожи лица, лба и шеи, прекратить опускание мягких тканей щеки ниже костного края нижней челюсти, остановить опускание наружного угла глаз и многое, многое другое. Основные показания и критерии для проведения широкого шейно-лицевого лифтинга всеобъемлющи, поэтому необходимо тщательное проведение глубокого анализа всей кожно-мышечной шейно-лицевой структуры пациента.

Основные показания и критерии включают в себя следующие моменты:

- Кожа средней и нижней трети лица идеального кандидата легко и доступно пальпируется для уточнения ее толщины, эластичности и подвижности.
- Наличие у пациента плоских скуловых областей вследствие значительной дряблости средней зоны лица.
- Формирование глубокой носо-скуловой борозды и видимого скулового мешка в форме полумесяца.
- Опускание скулового жирового комка и образования крупных носогубных складок.
- Наличие у пациента, сформированного гравитационного опускания липодистрофического фасциально-жирового слоя с избытком кожи над верхней губой.
- Липодистрофия внешней части носогубной складки.
- Атрофия подкожной ткани, окружающей среднюю часть губ и дряблость скуловой связки, которая удерживает скуловой жировой комок и среднюю часть щеки.
- Заметная дряблость шейно-лицевой зоны с последующим опусканием скулового жирового участка, круговой мышцы глаза, вследствие появления ранних носогубных складок и носослезной борозды небольших размеров.
- Визуализированное опускание наружного угла глаз и рта.
- Обвислость и дряблость кожи щек, приводящие к опусканию мягких тканей щеки ниже костного края нижней челюсти.
- Дряблость подкожной мышцы шеи, которая не поддерживает естественные эстетически правильные контуры нижней зоны лица и шеи. 

К противопоказаниям можно отнести индивидуальные анатомические и костно-структурные особенности Вашего тела, препятствующие проведению операции. Обязательным условием является обсуждение любых медицинских проблем с Вашим постоянным терапевтом перед тем, как будет принято решение на проведение операции по подтяжке лба.

Во время планирования операции обсудите все изменения, которые Вы хотели бы получить. Выясните для себя все доступные Вам методики проведения широкого шейно-лицевого лифтинга, риски, ограничения и возможные послеоперационные осложнения. Обеспечьте пластического хирурга подробной медицинской историей Вашей жизни. Затем необходимо сделать самое главное – выбрать хирурга, которому доверите свое лицо. Очень важно понимать, что правильный выбор хирурга, выполнение необходимых предоперационных предосторожностей минимизируют и даже предотвращают риски и послеоперационные осложнения. Вы должны быть уверены, что выбранный Вами пластический хирург имеет обширную практику и большой опыт подобных операций. Далее вместе с Вашим хирургом, создайте индивидуальный план операции.

Руководящие принципы планирования операции:

- Изучите диплом, лицензию, сертификат на право осуществления хирургической деятельности. Выясните, сколько подобных операций выполнил данный хирург за время своей хирургической практики.
- Обсудите тип планируемой анестезии.
- Узнайте, где будет выполняться операция: в частном хирургическом кабинете, стационаре или в другом медицинском учреждении.
- Узнайте, с какими другими необходимыми Вам косметическими операциями сочетается широкий шейно-лицевой лифтинг.
- Выясните длительность восстановительного периода и меры личной послеоперационной предосторожности.
- Расспросите о возможных рисках, осложнениях и мерах по их предотвращению.
- Расскажите пластическому хирургу обо всех имеющихся у Вас противопоказаниях и ограничениях.
- Тщательно следуйте всем назначениям, инструкциям, рекомендациям и предписаниям лечащего врача, относительно питания, еды, курения и медикаментозного лечения.
- Обговорите, кто будет сопровождать Вас по пути следования домой после проведения хирургической процедуры и выписки из стационара. 

Подготовка и планирование операции начинается с прохождения полноценного медицинского обследования, который включает в себя следующие процедуры:

1.Сдачу всех стандартных анализов:

· общий анализ крови;
· биохимический анализ крови;
· исследование электролитов крови;
· исследование крови на наличие сифилиса, ВИЧ инфекции и гепатита;
· прохождение ЭКГ.
· обследование органов грудной клетки. 

2. При наличии, каких либо показаний проведение углубленного медицинского обследования:

· развернутый биохимический анализ крови;
· УЗИ внутренних органов;
· дополнительные консультации специалистов. 

За две-три недели прекратить употреблять алкоголь, гормональные и психотропные препараты. По крайней мере, за десять дней до операции прекращается прием витамина Е, аспирина и эстрогенов. До операции необходимо прекратить любое запланированное снижение веса. За две-три недели до операции желательно прекратить загорать и применять любые средства от загара. Операцию нельзя выполнять во время менструального цикла. Прием пищи прекратить за шесть-восемь часов до начала проведения операции.

В день проведения процедуры назначают прием антибактериальных и противовирусных препаратов. Перед выполнением операции анестезиолог также тщательно осматривает пациента и назначает непосредственную медикаментозную подготовку больного к последующему анестезиологическому воздействию и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки – снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Выбор дооперационной медикаментозной терапии должен сбалансировать седативный наркоз и временную амнезию без нежелательных проявлений.

Перед операцией не забудьте обговорить с Вашим хирургом и подписать необходимый договор на оказание медицинских услуг. Это подтверждает понимание Вами определенного риска, выгоды и наличия возможных альтернативных процедур. Это Ваше юридическое согласие на проведение операции и норма ответственности хирурга за конечный результат.

После описанных выше приготовлений пациенту дают транквилизатор и помещают в операционную, где лицо и волосы тщательно моют, после чего подключают мониторы дыхания и сердцебиения. Операция выполняется под общей анестезией в стационарной больнице или лицензированном центре пластической хирургии. При глубокой анестезии обычно в область лица вводят местный анестетик с адреналином. Таким образом, уменьшается риск кровотечения в зоне операции, и хирургу легче работать.

Техника проведения операции индивидуальна для каждого пациента и обуславливается персональным хирургическим планом. Ниже мы расскажем о ключевых моментах проведения процедуры.

Непосредственно перед началом операции тщательно обследуется и отмечается величина деформации мышц шеи и лица пациента. Затем выполняется блефаропластика верхних век. Блефаропластика нижних век начинается с правой стороны, далее выделяется и затем поднимается кожно-мышечный лоскут вплоть до нижнего края круговой мышцы глаза. Круговая мышца глаза простирается над скуловым выступом, поэтому выделение лоскута осуществляется ближе к обратной стороне мышцы. Излишки орбитального жира удаляются обычным способом, а источники кровотечения прижигаются коагулятором. Затем подтягивается кожно-мышечный лоскут и удаляются избытки кожи и мышцы. 

Разрез для выполнения подтяжки бровей наносится с правой стороны, а выделение лоскута проводится в подгалеальной плоскости. Подкожная мышца шеи разделяется по линии волокон до места, где волокна переходят в фасциально-жировой слой поверхностной мышечно-апоневротической системы. Это место находится на расстоянии двух с половиной сантиметров перед ухом. Разрез начинается в области внешнего угла челюсти и простирается вперед до скулового возвышения. Выделение лоскута простирается за уровень лицевой артерии по линии нижней челюсти до места крепления волокон подкожной мышцы шеи к связке McGregor. По всей линии нижней челюсти подкожная мышца шеи остается присоединенной к коже. При такой технике мобилизации кожно-мышечных тканей хирург сталкивается с минимальным кровотечением.

После завершения вышесказанного комплекса хирургических действий на правой стороне лица, начинается операция на левой стороне. И после ее завершения, подтягивается мобилизованный лобный лоскут до уровня орбитального края, удаляются мышцы-корругатор, надсекаются лобные мышцы и удаляются фасции височных мышц. Такой порядок действий приводит к соразмерной подтяжке бровей и более сильной фиксации в процессе рубцевания. Затем через подбородочный разрез соединяются вместе левый и правый участки выделенного кожно-мышечного лоскута вместе с жировым слоем. Далее выполняется закрытие правой и левой стороны лица. Затем закрывается лобный лоскут. Для удаления сукровицы и остатков крови устанавливается подкожный дренаж позади ушной раковины. В конце операции накладываются необходимые повязки.

За последние годы эстетическая хирургия лица была расширена от репозиции дряблой кожи до глубокого лицевого моделирования мягкими тканями, используя принципы аспирационной липэктомии, краниофациальной хирургии и операции на платизме. Много новых методов для эстетического улучшения всей лицевой зоны было предложено за прошедшие пару лет. Например, в нашей клинике уже давно и достаточно успешно применяется лазерное излучение и эндоскоп в процессе проведения широкого шейно-лицевого лифтинга. Лазерная и эндоскопическая техника при проведении процедуры лифтинга являются новыми эффективными методами в арсенале эстетической хирургии. В результате их применения отпадает необходимость в больших разрезах кожи и в настоящее время эндоскоп, и лазер предполагает возможность мобилизации и изменения положения самых глубоких тканей. Это позволяет подтянуть растянутые и деформированные в результате старения мышечные и соединительные ткани на костном и надкостничном уровне, в направлении противоположном деформации без необходимости сильного натяжения верхних кожных покровов и избыточного отсечения растянутой кожи. Подобный вид хирургии особенно показан относительно молодым пациентам, а у пожилых пациентов снижается опасность некоторых нежелательных последствий лифтинга, таких как алопеция, парестезии скальпа и отек лица.

Любая операционная процедура является стрессовой ситуацией для человека. Именно по этой причине мы рекомендуем своим пациентам провести первую ночь в нашем стационаре. А после выписки даем определенные рекомендации для того, чтобы Вы постепенно возобновили обычную жизнедеятельность в самые короткие сроки.

После проведения широкого шейно-лицевого лифтинга возможна локальная потеря чувствительности кожи, а также незначительный зуд в районе послеоперационных швов. Эти явления могут наблюдаться в течение двух-шести месяцев, затем полностью исчезают. Больным склонным к головным болям прописываются необходимые анальгетики. Боли в районе разрезов обычно минимальны, и при необходимости снимаются местными анестезирующими средствами. Большинство видимых симптомов хирургии исчезает в течение трех-четырех недель.

В зависимости от степени сложности операции на первый или второй день осуществляется перевязка со снятием дренажа. На десятый день снимаются все заушные и височные швы и удаляются скрепки. Может быть использована эластичная лента в течение двух-трех недель для поддержки и сохранения контура. Послеоперационный отек достигает своего пика на второй-третий день после проведения процедуры и спадает к концу первой недели

После проведения операции в нашей клинике проводится многофункциональное применение низкоэнергетического лазерного излучения для улучшения процесса рубцевания швов в районе разрезов. Курсы лазерной терапии можно повторять с перерывами от 10 до 20 дней. Наилучшие результаты получают при одновременном использовании трех видов лазерного излучения. Положительный косметический эффект усиливается в результате одновременного применения постоянного магнитного поля с индукцией 40-60 мТл. И уже через месяц Вы увидите и оцените результат Ваших совместных с хирургом усилий. Вам понадобится только время, чтобы привыкнуть к новому, помолодевшему облику.