Гинекомастия

Гинекомастия – патологическое увеличение молочных желез, достаточно распространенное заболевание среди взрослых мужчин, детей и подростков. Гинекомастия наблюдается у 70% подростков в пубертатном периоде и у 30% мужчин старше 40 лет. Гинекомастия может быть физиологической и патологической, двусторонней (симметричной или асимметричной) и односторонней.

Этиология и патогенез

Для большинства заболеваний, вызывающих гинекомастию, характерно увеличенное отношение женского полового гормона эстрадиола к мужскому половому гормону тестостерону. Другая причина гинекомастии - нарушение тормозящего действия андрогенов на развитие молочных желез. Изредка гинекомастия наблюдается при нарушениях половых функций – снижение полового влечения и потенции. Все эти нарушения обусловлены тем, что избыток пролактина тормозит выработку гормона гонадоберина с дальнейшим изменением от нормы соотношения женских половых гормонов к мужским.

Диагноз гинекомастии обычно не вызывает затруднений. Гинекомастию следует отличать от псевдогинекомастии. Псевдогинекомастия - это увеличение молочных желез у мужчин, обусловленное разрастанием жировой клетчатки, появлением новообразований, нейрофиброматозом либо инъекцией силикона или других веществ, увеличивающих объем желез. Железистую ткань можно отличить от жировой ткани по форме и консистенции молочной железы. Если есть сомнения, лучше методом тщательной пальпации сравнить ткань молочной железы с подкожной клетчаткой прилежащей к груди области.

Основные показания и критерии для проведения операции

Основными критериями для принятия решения на проведения операции являются:

  •  желание пациента устранить причины увеличения молочной железы.
  •  желание пациента восстановить нормальные контуры молочной железы, когда консервативная терапия неэффективна либо когда изначально ясно, что консервативная терапия будет неэффективной.
 
Противопоказания: 
  •  повышенное кровяное давление;
  •  серьезные сердечно-сосудистые заболевания;
  •  диабет;
  •  заболевания щитовидной железы;
  •  нарушение свертываемости крови;
  •  тяжелые заболевания внутренних органов;
  •  инфекционные заболевания;
  •  онкологические заболевания;
  •  потеря эластичности кожи и ее низкая сократимость;

К противопоказаниям можно отнести индивидуальные анатомические и костно-структурные особенности Вашего тела, препятствующие проведению операции. Обязательным условием является обсуждение любых медицинских проблем с Вашим постоянным терапевтом перед тем, как будет принято решение на проведение операции по устранению гинекомастии.

Планирование и подготовка к операции

Во время планирования операции обсудите все изменения, которые Вы хотели бы получить в результате проведения операции. Обеспечьте пластического хирурга подробной медицинской историей Вашей жизни. Затем необходимо сделать самое главное – выбрать хирурга, которому Вы доверите проведения хирургической процедуры. Очень важно понимать, что правильный выбор хирурга, выполнение необходимых предоперационных предосторожностей минимизируют и даже предотвращают риски и послеоперационные осложнения. Вы должны быть уверены, что выбранный Вами пластический хирург имеет обширную практику и большой опыт подобных операций. Далее вместе с Вашим хирургом, создайте индивидуальный план операции.

Руководящие принципы планирования операции:

  •  Изучите диплом, лицензию, сертификат на право осуществления хирургической деятельности. Выясните, сколько подобных операций выполнил данный хирург за время своей хирургической практики.
  •  Обсудите тип планируемой анестезии
  •  Узнайте, где будет выполняться операция: в частном хирургическом кабинете, стационаре или в другом медицинском учреждении.
  •  Выясните длительность восстановительного периода и меры личной послеоперационной предосторожности.
  •  Расспросите о возможных рисках, осложнениях и мерах по их предотвращению.
  •  Расскажите пластическому хирургу обо всех имеющихся у Вас противопоказаниях и ограничениях.
  •  Тщательно следуйте всем назначениям, инструкциям, рекомендациям и предписаниям лечащего врача, относительно питания, еды, курения и медикаментозного лечения.
  •  Обговорите, кто будет сопровождать Вас по пути следования домой после проведения хирургической процедуры и выписки из стационара.

Подготовка и планирование операции начинается с прохождения полноценного медицинского обследования, который включает в себя следующие процедуры:

1.Сдачу всех стандартных анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование электролитов крови;
  • исследование крови на наличие сифилиса, ВИЧ инфекции и гепатита;
  • прохождение ЭКГ.
  • обследование органов грудной клетки

2. При наличии, каких либо показаний проведение углубленного медицинского обследования:

  • развернутый биохимический анализ крови;
  • УЗИ внутренних органов;
  • дополнительные консультации специалистов.

За две-три недели прекратить употреблять алкоголь, гормональные и психотропные препараты. По крайней мере, за десять дней до операции прекращается прием витамина Е, аспирина и эстрогенов. До операции необходимо прекратить любое запланированное снижение веса. Прием пищи прекратить за шесть-восемь часов до начала проведения операции.

В день проведения процедуры назначают прием антибактериальных и противовирусных препаратов. Перед выполнением операции анестезиолог также тщательно осматривает пациента и назначает непосредственную медикаментозную подготовку больного к последующему анестезиологическому воздействию и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки – снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Выбор дооперационной медикаментозной терапии должен сбалансировать седативный наркоз и временную амнезию без нежелательных проявлений.

Перед операцией не забудьте обговорить с Вашим хирургом и подписать необходимый договор на оказание медицинских услуг. Это подтверждает понимание Вами определенного риска, выгоды и наличия возможных альтернативных процедур. Это Ваше юридическое согласие на проведение операции и норма ответственности хирурга за конечный результат.

Стоимость и сроки проведения пластической хирургии по устранению гинекомастии в нашей клинике включают все необходимые до, и после операционные процедуры (оплата врача, пребывание в стационаре и т. д.).

Проведение операции и лечение 

Лечение гинекомастии состоит в устранении причины, которая к ней привела, а также устранение симптома - увеличения молочной железы. В целом лечение гинекомастии может быть: консервативным и хирургическим. Консервативное лечение предполагает назначение лекарственных средств, направленных на регуляцию баланса тестостерон/эстрогены.

Регуляция баланса проводится в зависимости от сдвига в пользу тестостерона или эстрогенов. При недостаточном содержании тестостерона назначаются препараты тестостерона. При избыточном содержании эстрогенов назначаются антиэстрогенные препараты (тамоксифен).

Лечение. При патологической гинекомастии лечение должно быть этиологическим. При пуберантной гинекомастии медикаментозное лечение нецелесообразно. Подростку и его родителям объясняют, что пубертатная гинекомастия - это преходящее состояние. Обязательно подчеркивают, что оно обычно длится несколько месяцев и сохраняется на протяжении 2 лет у 27% подростков, а на протяжении 3 лет - всего у 7,7% подростков.

Медикаментозное лечение показано в следующих случаях:

  •  Пубертатная гинекомастия сохраняется на протяжении более 3 лет.
  •  Подросток или его родители настаивают на лечении.
  •  Стойкая идиопатическая гинекомастия у ребенка препубертатного возраста.

Есть несколько сообщений об успешном применении дигидротестостерона. Его назначают в форме накожных аппликаций, по 125 мг в водно-спиртовом геле 2 раза в сутки в течение 1-4 мес. Применяют также ингибитор ароматазы тестолактон (150 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 2-6 месяцев). Пока опыт гормональной терапии невелик и сведений об отдаленных побочных эффектах нет.

Хирургическое лечение показано, если после окончания пубертатного периода гинекомастия сохраняется, а медикаментозное лечение неэффективно. Вмешательство сводится к иссечению железистой и жировой ткани. К операции прибегают также при псевдогинекомастии, обусловленной разрастанием жировой клетчатки. В этом случае обычно проводят липосакцию.

Хирургическое лечение заключается в удалении тканей молочной железы. Существует несколько видов операций. Такие оперативные вмешательства проводятся как при истинной, так и при ложной гинекомастии. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении ткани молочной железы, а также удаления жировой ткани, присутствие которой увеличивает размер грудной железы.

В настоящее время разработано несколько операций по устранение гинекомастии:

  • удаление молочной железы (простая мастэктомия) с удалением сосково-ареолярного комплекса. В настоящее время для лечения гинекомастии не используется в связи с ярко выраженным косметическим дефектом.
  • удаление молочной железы (подкожная мастэктомия) из параареолярного разреза с сохранение ареолы и соска.
  • удаление молочной железы из параареолярного разреза, с проведением дополнительной липосакции жировой ткани для восстановления эстетически правильного контура груди.
  • эндоскопическая мастэктомия (при небольших размерах молочной железы).

Послеоперационный период

Заживание происходит планомерно с одновременным привыканием пациента к новым ощущениям. Обязательное условие успешной реабилитации это обучение пациента технике самоконтроля и самопроверки послеоперационного состояния груди. Для повышения уровня психологического комфорта принято назначать график проведения послеоперационной экспертизы. Нечасто, но возможны случаи проявления жирного некроза. Однозначно, пациенту должно быть определено следующее - при возникновении малейших подозрений немедленно обратиться к лечащему хирургу и при необходимости начать назначенное лечение.

Выписка из стационара осуществляется на 2-й или 3-й день после операции, однако к работе вы сможете приступить не ранее чем через неделю (в зависимости от вашего самочувствия). В течение первых 3-х недель, а особенно в первые пять суток должны быть ограничены движения рук. В течение нескольких суток возможно незначительное повышение температуры тела. Швы удаляются через 5-7 дней, а окончательный результат проявляется через 2-3 месяца.

Специальное предложение

отопластика фото ФОТО  ДО И ПОСЛЕ               
   
     Лазерная отопластика
Лазерная отопластика - 59 000 рублей. 24 летний опыт проведения данной операции в нашей клинике. Отопластика производится под местной анестезией, безболезненно, послеоперационный период всего 6 дней.

Клиника

Клиника работает в течении 23 лет. Проводятся консультации по лазерной хирургии, пластические операции такие как - отопластика, блефаропластика, маммопластика и многие другие.

Специалист

Ларькин Алексей Владимирович

Хирург высшей квалификационной категории, Кандидат медицинских наук. Стаж работы 18 лет. Узнать больше